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第14章 正在消失的身体 神经性厌食1（第2页）

女，17岁，学生。

在发病前9个月参加学校舞蹈队，自认为很胖，影响体形和舞蹈的表现力（其实身材很苗条：165cm，48kg）。

随后开始主动节制饮食，先是不吃肉类，最后不吃主食，只食蔬菜及零食。

吃过食物后经常刺激咽部引起呕吐，体重由48kg骤降至38kg。

作为独生女，父母对其溺爱有加，所以来自家人的任何劝阻都无济于事，本人仍觉得自己很胖。

随后发展到连蔬菜和零食都不吃的地步，只以大量饮水和几块饼干充饥，充完便引吐。

体重又在原来基础上下降了4kg，变为34kg。

身体出现进食后腹胀、恶心和厌食、食量减少的症状，月经停止，阴毛、腋毛及头发开始脱落，怕冷，便秘，情感抑郁，身体极为虚弱，容易生气，多次出现轻生念头。

入院后观察：皮肤弹性差，干燥粗糙，皮下脂肪少，毳毛（一种长在四肢及脸颊上的细毛）比较多，乳房发育不良，阴毛、腋毛稀少，手足冰凉。

最后诊断为：神经性厌食症。

两个案例讲完了，有人会说我有点晕菜，神经性贪食症是吃完了吐，神经性厌食症也是吃完了吐，两个病好像没区别吧？

怎么没区别？听我给你慢慢道来：

实际上，神经性厌食症分为两种情况：一种是限制饮食型，这种类型的患者主要是限制卡路里的摄入，就是我们说的节食，或者干脆不吃；一种是“暴食—清除”

型，这种类型的患者占了整个神经性厌食症人群的一半之多，也正是这种类型的神经性厌食症容易跟神经性贪食症搞混。

“暴食—清除”

型的神经性厌食症，患者摄入的食物量相对较少一点，就是不会像神经性贪食症那样一口气吃下去那么多。

但是神经性厌食症的清除行为会更加频繁，比如吐的次数更多，或者上厕所腹泻的次数更多。

这样就形成了一个逆差，你知道的，入不敷出，体重就有可能下降到有生命危险的地步。

因此能否成功地减轻体重是两者重要区别之一。

此外还要指出一个误区，就是神经性厌食症从字面上来看有“厌食”

二字，通常给人感觉是患者的食欲有问题，不爱吃东西。

但事实上，患者的食欲是正常的，不吃东西不是不爱吃，而是自己控制着不去吃。

这样就又引出了神经性厌食症和神经性贪食症的另一点重要区别，那就是动机问题！

神经性厌食症与神经性贪食症都是对体重的增加有一种病态的恐惧，并对进食问题失去了控制。

但是神经性厌食症患者对于这种失去控制（吃得越来越少或者吃得少吐得多）倍感自豪，而神经性贪食症患者则对这种失去控制（吃得多吐得多）感到羞耻。

一个是喜悦，一个是愤懑，这两种情绪其实都是巨大的驱动力，加之恐惧情绪的推波助澜，进食障碍患者们的病情可以说如滔滔江水连绵不绝，又如黄河泛滥一发不可收拾！

一个有神经性厌食症的人永远不会对其体重减轻的程度感到满意，如果过了一天还保持原来的体重或者有任何增加，这就如同面临灭顶之灾，不知会引起患者多大的恐慌、焦虑和抑郁。

因此神经性厌食症的另一个关键标准就是：内心对身体形象的扭曲！